Lumbalgia Diclofenac Y Manipulacion Vertebral O Paracetamol

Fuente original: https://farmaciasanpablo.mx/

En un articulo publicado en la revista The Lancet del 10 de Noviembre de 2007, miembros del Back Pain Research Group (Grupo de Investigación del dolor lumbar) se proponen investigar si la adición de fármacos anti-inflamatorios no- esteroideos, como el genérico diclofenac, o la manipulación vertebral o ambos, daría como resultado una recuperación más rápida de los pacientes con una lumbalgia aguda que reciben el tratamiento considerado como primera línea terapéutica, aplicado por los médicos generales, basado en el consejo de mantener su vida habitual, sin reposo en cama, y paracetamol para calmar el dolor.

El método seguido en la investigación propuesta ha sido el siguiente: 240 pacientes con lumbalgia aguda que habían consultado con su médico general y se les había aconsejado el mantenimiento de su actividad física y medicación con paracetamol (Gelocatil®, Panadol®) fueron asignados aleatoriamente a uno de los siguientes 4 grupos:


  • 60 pacientes a un tratamiento con diclofenac (Voltarén®) a la dosis de 50 mg 2 veces al día con una falsa manipulación vertebral (placebo).
  • 60 pacientes a un tratamiento con manipulación vertebral y un placebo como medicación.
  • 60 pacientes a un tratamiento con diclofenac a la dosis de 50 mg. 2 veces al día y manipulación vertebral.
  • 60 pacientes a un tratamiento con doble placebo (del fármaco y de la manipulación vertebral).


El resultado evaluado fueron los días necesarios para la recuperación del dolor lumbar agudo. Los resultados fueron los siguientes:

  • Ni el diclofenac ni la manipulación vertebral reducen de manera apreciable el número de días necesarios para la recuperación cuando se comparan con el placebo de la medicación y el placebo de la manipulación vertebral.
  • 237 pacientes (99%) se recuperaron a las 12 semanas desde que fueron asignados aleatoriamente a los grupos de tratamiento.
  • 22 pacientes sufrieron posibles reacciones adversas: trastornos gastrointestinales, mareos y palpitaciones. La mitad de estos pacientes estaba en el grupo tratado con diclofenac, y la otra mitad en el grupo tratado con placebos.


La interpretación de los resultados es la siguiente: los pacientes con lumbalgia aguda que reciben de su médico de cabecera el tratamiento recomendado como primera línea terapéutica (continuar con una vida activa, sin reposo en cama y medicación con paracetamol) no se recuperan más rápidamente si se les administra diclofenac o se tratan con manipulación vertebral.

Cirugía Anemia Y Riesgo De Muerte


En un artículo publicado en la revista Journal of American Medical Association del 13 de Junio de 2007, miembros de varios centros médicos de Veteranos de los Estados Unidos y de las universidades de Colorado, Denver y Harvard, Boston, se proponen evaluar, en pacientes pertenecientes a veteranos del ejército, mayores de 65 años, la prevalencia de una anemia o de una policitemia previas a una intervención quirúrgica no cardíaca, y sus efectos sobre la evolución postoperatoria hasta los 30 días de la operación.

La anemia se define como la disminución de la masa de sangre o de alguno de sus componentes, especialmente de los glóbulos rojos (hematíes o eritrocitos) o hemoglobina. La policitemia se define como el aumento de glóbulos rojos en la sangre.

El hematócrito


El hematócrito o valor hematócrito se define como la proporción relativa en la sangre centrifugada de glóbulos rojos y plasma. La proporción media, variable según edad y sexo, es del 45% de glóbulos. Proporciones inferiores indican anemia, mientras que proporciones superiores son indicativas de policitemia.

En el diseño del estudio los autores, basados en los niveles del valor hematócrito conocidos, previos a las intervenciones quirúrgicas, estratifican a los participantes en las siguientes categorías:

  • Anemia: hematócrito menor al 39,0%.
  • Hematócrito normal: entre 39,0% y 53,9%.
  • Policitemia: hematocrito mayor o igual a 54%.

Los participantes han sido 310.311 veteranos del ejército de los EEUU con 65 o más años de edad que fueron intervenidos quirúrgicamente por operaciones no cardiacas, entre 1997 y 2004 en Hospitales de Veteranos de los EEUU.

Los resultados valorados fueron la mortalidad durante los 30 días siguientes a la operación y accidentes cardíacos en los 30 días del periodo postoperatorio (parada cardiaca e infarto de miocardio). Los resultados han sido los siguientes:

  • La mortalidad durante los 30 días del periodo postoperatorio se incrementa progresivamente con cada desviación positiva o negativa de los valores normales del hematócrito.
  • El riesgo de mortalidad postoperatoria y de accidentes cardíacos durante los 30 días siguientes a la operación comienza a aumentar cuando los valores del hematócrito descienden a menos del 39% o exceden del 51%.

Conclusiones


Las conclusiones son las siguientes: incluso grados moderados de anemia o policitemia preoperatorios se asocian con un incremento del riesgo de mortalidad postoperatoria y de accidentes cardíacos, en los hombres mayores de 65 años, la mayoría veteranos del ejército, sometidos a intervenciones quirúrgicas no cardíacas.

Son necesarios más estudios para aclarar si estos resultados son reproducibles en otras poblaciones y si el tratamiento preoperatorio de la anemia o de la policitemia disminuiría el riesgo de la mortalidad postoperatoria.

Cirugía de la obesidad y lesiones nerviosas periféricas


Un estudio sistemático realizado en la Clínica Mayo de Rochester, dirigido por James Dick, profesor asociado de Neurología, demuestra que los pacientes obesos que han sido tratados con técnicas de cirugía bariátrica corren el riesgo de desarrollar complicaciones neurológicas periféricas (neuropatía periférica), las cuales pueden ser prevenidas mediante una nutrición apropiada tras la intervención.

El estudio fue presentado el día 14 de octubre de 2004 en la reunión de la American Medical Association celebrada en Washington D.C.En dicho estudio, las historias de 435 pacientes que habían sido intervenidos con uno de los dos tipos de técnicas operatorias de cirugía bariátrica para el tratamiento de la obesidad mórbida aprobados por National Institute of Health (by-pass gástrico y reducción de la cavidad gástrica o "gastric stapling") fueron comparados con las historias clínicas de 123 pacientes obesos en los que se había practicado cirugía de la vesícula biliar, para determinar si la cirugía bariátrica, en particular, y la cirugía abdominal, en general, se asocian con neuropatías periféricas.

Estudios sobre la obesidad


Todos los pacientes eran obesos y fueron comparados respecto a la edad, género, ritmo de la pérdida de peso, grado de la obesidad ( índice de la masa corporal), tiempo necesario para alcanzar la máxima pérdida de peso, y administración de suplementos vitamínicos y calcio, para determinar qué factores se correlacionan con la aparición de complicaciones neurológicas.
Los individuos que habían sido sometidos a operaciones de cirugía bariátrica corrían significativamente más riesgo de desarrollar una neuropatía periférica que los individuos del grupo control.

Las neuropatía periférica más frecuente fue el síndrome del canal carpiano y la neuropatía sensitiva, aunque un pequeño número de pacientes presentó formas más graves de neuropatía periférica, con neuralgia intensa y paresia, confinando, en ocasiones, al paciente a una silla de ruedas.
Los factores de riesgo que se correlacionan con la aparición de una neuropatía periférica tras la cirugía bariátrica son una pérdida de peso muy rápida, una dieta no suplementada con vitaminas y un periodo postoperatorio prolongado de náuseas y vómitos.

En definitiva, según el Dr. James Dyck, el mayor factor de riesgo es que el paciente no sea aconsejado de manera especializada respecto a su nutrición apropiada, ya que la neuropatía periférica tras cirugía bariátrica se asocia evidentemente con una mala nutrición.

El trabajo presentado oralmente por el equipo de la Clínica Mayo. será publicado en el número correspondiente al 24 de Octubre de la revista Neurology.

Puedes encontrar más información del tema en la página web de Doctor Salud